为进一步规范乳腺癌诊疗流程，提高安全管理水平，促进乳腺癌诊疗多学科发展，“第六届华东乳腺沙龙暨2023CSCO BC指南——江苏站”在南京于4月14-16日举行。恰逢第29个全国肿瘤防治宣传周，《肿瘤瞭望》特邀江苏省人民医院殷咏梅教授对乳腺癌患者的新药选择、个体化用药、定期体检及如何对待乳腺结节等问题进行了精彩分享。
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编者按：为进一步规范乳腺癌诊疗流程，提高安全管理水平，促进乳腺癌诊疗多学科发展，“第六届华东乳腺沙龙暨2023CSCO BC指南——江苏站”在南京于4月14-16日举行。恰逢第29个全国肿瘤防治宣传周，《肿瘤瞭望》特邀江苏省人民医院殷咏梅教授对乳腺癌患者的新药选择、个体化用药、定期体检及如何对待乳腺结节等问题进行了精彩分享。
01
《肿瘤瞭望》：目前抗肿瘤新药的临床研究非常丰富，治疗乳腺癌的上市药物也越来越多，患者因此有了更多的用药方案。在这种背景下，患者应该如何选择适合自己的药物？
殷咏梅教授：第六届华东乳腺沙龙暨2023CSCO BC指南如期召开，恰逢第29个全国肿瘤防治宣传周。我们知道肿瘤是常见病、多发病，全球最新的流行病学数据表明，乳腺癌已经超越肺癌，成为所有肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。我国乳腺癌的发病率也呈逐年上升的态势。经过多年的发展，包括抗肿瘤药物的临床研究以及新药物的临床使用，已经大大地改善了乳腺癌患者的预后。相对于过去，晚期复发转移性乳腺癌的预后提升了一倍甚至更多；而对于早期乳腺癌而言，新药物的治疗减少了患者后续的复发风险。
恰逢第29个全国肿瘤防治宣传周，本次的主题为“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。我们不仅要在罹患肿瘤后使用新型药物进行治疗，更要在早期阶段进行预防，要重视早诊早治。我们呼吁广大的妇女朋友们关注乳腺癌，做好定期体检；同时如果发现自己罹患乳腺癌，要以积极的心态面对。只要早诊早治，五年的生存率均可达到90%甚至95%以上。
尽管部分患者可能会出现复发，但是我们目前也有很多的新药可以进行后续治疗，也可以让这部分复发转移的患者活得更长，而且更好。对于部分由于经济原因而无法使用新药的患者，江苏省人民医院的乳腺诊疗中心每年都进行20-30项的新药物的临床研究，可以让患者免费得到治疗，包括国际创新药物及我国自主研发的创新药物。我们也非常期待这部分患者能够找到我们，使用新药进行免费治疗，进而获得更好的预后。
02
《肿瘤瞭望》：目前乳腺癌的靶向治疗正在不断取得突破，新药也层出不穷。那么针对乳腺癌的靶向治疗，需要对患者做出哪些提醒，进而更好地进行个体化用药？
殷咏梅教授：靶向药物可以非常精准针对特定靶点进行治疗。临床实践中，部分患者看到同期病友和她用药不同而产生了巨大疑问。其实，这是由于患者对靶向药物没有充分的理解。比如乳腺癌可分为激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌以及三阴性乳腺癌等等，这些不同亚型的乳腺癌治疗药物各不相同。我们需要找出针对患者疾病亚型敏感的靶向药物进行个体化用药，才能达到更好的疗效。
03
《肿瘤瞭望》：乳腺癌的早期筛查可以及早地发现风险，从而提升女性乳腺癌风险的可控能力。您刚才提到定期体检，可以详细介绍下注意事项呢？
殷咏梅教授：定期体检需要具体区分，我们也需要重点强调，哪些女性需要进行检查及具体项目，以及何时进行检查。一般来说，国际和国内都认为40岁以上女性需要每年一次定期体检，常规筛查方法为钼靶（即X线），这种手段既经济又能很好地做出准确判断。除此以外，对于致密型乳腺（腺体密度较大），可以借助于B超进行超声检查，甚至使用更好的核磁共振检查。
而对于具有高危因素的乳腺癌患者，我们也需要特别关注。目前年轻乳腺癌患者逐渐增多，需要特别注意；比如昨天遇到我朋友的女儿未婚未育，才31岁就患上乳腺癌。而如果有乳腺癌家族史（甚至有一级亲属患有乳腺癌），抑或携带乳腺癌易感基因（BRCA基因突变），罹患乳腺癌的风险也会成倍增加。我们更希望她们的检查、筛查能够前移至35岁前，甚至30岁前。对于这部分患者而言，钼靶筛查不太适合；而定期B超检查（一年一次B超检查）更经济、更方便，同样可以更早地发现风险。对于有乳腺结节的朋友，更需要关注结节发生改变的情况，所以必须进行这样的检查。
04
《肿瘤瞭望》：如果体检查出乳腺结节，部分乳腺癌患者会异常担心和焦虑。对于这部分患者，您认为应该怎样进行指导？
其实乳腺结节大多数是良性的，我们说的结节是一个广泛概念，乳腺癌或乳腺小叶增生，在影像学上都称为结节。美国放射协会制定的乳腺结节分级“BI-RADS”，共分为6级。只有在4级及以上才怀疑这类结节有恶性的可能，需要高度的重视，因为确实有部分4级以上的结节就是恶性肿瘤或恶性乳腺癌。
殷咏梅教授
主任医师，博导
江苏省人民医院妇幼分院副院长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
北京希思科基金会副理事长
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
CSCO患者教育专家委员会候任主任委员
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